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L'assureur local de Guadeloupe et Martinique
  Une assurance SANTÉ sur mesure

Trouver la protection la mieux adaptée afin de couvrir vos dépenses de santé
• Une couverture immédiate
• Pas de sélection en fonction de votre état de santé
• Des cotisations qui correspondent à votre souhait de couverture
• Des tarifs “famille”
• Un avantage à la fidélité : vos garanties augmentent avec l’ancienneté
• Une carte de tiers payant valable sur l’ensemble du territoire français.
Le saviez vous ?

Quelques idées pour bien gérer votre budget santé.

Le tiers payant

Le tiers payant vous permet de ne pas avancer les frais restant après déductions des sommes prises en compte par la sécurité sociale. Il vous suffit de présenter votre carte de tiers payant ANDAC. Les professionnels de santé seront remboursés directement par votre mutuelle selon la garantie que vous avez choisie ( 150, 200 ou 250%).

Garantie fidélité

Les garanties dentaire et optique prévoient une augmentation des couvertures dès la 2ème année de votre contrat.

      Les bonnes astuces

Vous pouvez changer vos lunettes sans passer par votre ophtalmologue. Votre opticien peut vous délivrer une nouvelle paire de lunette et corriger vos verres si besoin (l'opticien fera un contrôle de votre vue). Cela évite de payer une consultation chez l'ophtalmologue et surtout réduit le délai d'attente.

Pour profiter de cela :
• Il suffit de conserver l'ordonnance de votre ophtalmologue qui est valable trois ans. Si vous l'avez perdu il vous suffit de le redemander à votre ophtalmologue ou si vous retournez voir le même opticien, ce dernier lors de votre dernière visite l'a sans doute scannée pour le garder dans sa base. Il peut donc la faire sortir.
• Avoir plus de 16 ans.
• Être atteint de presbytie, de myopie ou d'astigmatisme.

Pourquoi déclarer un médecin traitant :

• Cela vous permet un bon suivi de vos soins et le médecin que vous avez choisi.
• Le médecin que vous avez choisi vous connait.
• Il gère votre dossier médical en classant les éléments transmis par les différents professionnels que vous serez susceptible de consulter.

Comment faire ? En demandant un formulaire de « déclaration de choix de médecin traitant », vous devez le remplir, le faire signer par le médecin choisi et l'envoyer par courrier à votre caisse de sécurité sociale.

Concrètement, cette aide vous permet de réduire partiellement ou intégralement, le montant de votre cotisation annuelle. L'ACS vous permet également de bénéficier d'une dispense d'avance de frais pour la part des dépenses prise en charge par l'assurance maladie à condition de respecter le parcours de soins. Pour bénéficier de cette aide, vous devez faire une demande à la sécurité sociale. Si elle est acceptée, la sécurité sociale vous enverra une attestation comportant le chèque.

Une fois que vous avez choisi votre médecin traitant, il doit être le premier que vous devez consulter lors d'un problème de santé pour respecter le parcours de soin. Le médecin vous connait ainsi que votre dossier médical, il peut vous diriger si nécessaire vers le spécialiste qu'il vous faut.

Les risques si vous ne respectez pas le parcours de soins :

Si vous consultez un autre médecin sans passer par le votre, vous risquez d'être pénalisé :
• Le taux de remboursement passera de 70% à 30%.
• La majoration du ticket modérateur ne sera pas prise en compte par la complémentaire santé.

L'accès direct à certains spécialistes

Dans certains cas, vous avez la possibilité de consulter directement certains spécialistes sans passer par votre médecin traitant, tel que :
• Le gynécologue
• Un ophtalmologue
• Un psychiatre ect

Il est autorisé de ne pas respecter le parcours de soins en cas d'urgence.

Les médecins sont répartis en deux secteurs : Les honoraires que pratiquent les médecins changent en fonction de leur secteur d'appartenance. Les médecins du secteur 1 pratiquent les tarifs de convention de la sécurité sociale. Alors que ceux du secteur 2 pratiquent des honoraires libres plus communément appelés « dépassement d'honoraire » : le montant demandé est plus élevé que le tarif de la sécurité sociale. Il faut savoir que les dépassements d'honoraires restent à votre charge même si vous vous trouvez dans le parcours de soins coordonnés sauf pour certaines garanties de votre mutuelle, qui remboursent ces dépassements jusqu’à un certain seuil..

L'Acquisition de l'Aide de la Complémentaire Santé est attribuée aux foyers ayant des revenus modestes. Elle vous donne droit durant un an, à une aide financière pour payer la complémentaire santé (contrat en cours ou contrat nouvellement choisi).

ASTUCE
Si votre situation vous le permet, il vous suffit d'attendre que vos garanties augmentent pour acheter vos lunettes ou prendre soin de vos dents. Ainsi votre remboursement sera plus élevé et la somme restant à votre charge sera moindre.

ASTUCE
Si vous n'avez pas choisi de médecin traitant, vos frais de santé seront bien moins remboursés et le ticket modérateur sera majoré. Cette majoration du ticket ne sera pas prise en compte par votre mutuelle.

ATTENTION
Le renouvellement annuel n'est pas automatique. Il faut faire votre renouvellement 2 mois avant l'échéance de votre contrat santé
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